Deformierende Arthritis der Gelenke: Symptome und Behandlung

Arthritis deformierend-Progressive dystrophische Pathologie aus der Gruppe der Osteoarthritis. Die Krankheit ist durch destruktiv-degenerative Veränderungen der Gelenke gekennzeichnet, die in der primären Zerstörung von Knorpelgewebe und anschließender Schädigung des gesamten Gelenks bestehen. Die führenden Anzeichen einer deformierenden Arthritis sind artralgie (Gelenkschmerzen), morgendliche Schwellung und Steifheit der Bewegungen. Allmählich ändert sich die Form des Gelenks, seine funktionelle Aktivität nimmt ab. In Ermangelung eines medizinischen Eingriffs entwickelt sich Ankylose oder pathologische gelenkinstabilität.

Zur Diagnose von deformierender Arthritis wird eine Reihe von instrumentellen Studien durchgeführt — Radiographie, Arthroskopie, MRT, CT. Die Therapie verwendet glucocorticosteroide, NSAIDs, Muskelrelaxantien, chondroprotektoren, Massage, physioprozeduren, LFK. Wenn die konservative Behandlung unwirksam ist, wird das beschädigte Gelenk durch eine Knie-oder hüftendoprothese ersetzt.

Mechanismus der Entwicklung und Ursache

bindegewebsstrukturen. Die Verletzung Ihrer Regeneration führt zu einer allmählichen, vorzeitigen Zerstörung der Knorpel, die die knochenköpfe Auskleiden. Sie werden dünner, knacken, werden rau, verlieren Festigkeit und Elastizität. Knorpel sind nicht mehr in der Lage, Ihre stoßdämpfende Funktion zu erfüllen. Daher werden beim Kontakt der knochenköpfe nicht nur Knorpel, sondern auch Knochengewebe beschädigt. Die subchondralen Knochen werden freigelegt, verdichtet, osteosklerotisch verändert. Der Körper versucht, das Gelenk während der Bewegung zu stabilisieren. Die Ränder der Knochenplatten beginnen zu wachsen, Osteophyten werden gebildet (Knochenwachstum).

Die Regeneration des Knorpels verlangsamt sich in den meisten Fällen aufgrund übermäßiger Belastung des Gelenks. Zum Beispiel gibt es während oder nach intensiven Trainingseinheiten Schmerzen, die eine Verletzung des Knorpelgewebes signalisieren. Bei Jungen Menschen ist die Geschwindigkeit der Wiederherstellungsprozesse ziemlich hoch. Daher werden die Knorpelgewebe in den Gelenken rechtzeitig regeneriert. Aber bei älteren Menschen und alten Menschen haben diese Strukturen keine Zeit, sich zu erholen. Die Anzahl der mikrotraumata erhöht sich, was zu einem vorzeitigen Verschleiß der Knochenoberflächen führt. Sekundäre deformierende Arthritis kann sich vor dem hintergrund der folgenden Pathologien entwickeln:

  1. Entzündung der Knochen-Gelenk-Gewebe;
  2. Aseptische Nekrose des Kniegelenks;
  3. Hormonelle oder Stoffwechselstörungen.

In einer separaten Gruppe unterscheiden ärzte traumatische Schäden an Knorpelgewebe. Arthritis wird eine schwere Folge einer intraartikulären Fraktur. In diesem Fall ist seine Entwicklung auf die mechanische Zerstörung des Knorpels und die nachfolgende verzögerte, unsachgemäße Regeneration zurückzuführen. Es ist oft unmöglich, das auftreten der Krankheit zu verhindern, selbst wenn eine adäquate, kompetente Therapie durchgeführt wird.

Eine ganz andere Sache ist ein meniskusschaden im Knie. Um die Entwicklung von deformierender Arthritis zu verhindern, entfernen Chirurgen so früh wie möglich zerstörtes Gewebe oder Nähen es an Ort und Stelle. Wenn die Operation nicht durchgeführt wird, beginnt der instabile geschädigte Teil, den Gelenkknorpel dauerhaft zu verletzen. Dies verursacht Chondromalazie-eine Verletzung der Struktur des Knorpels auf der Rückseite mit dem Verlust der physiologischen Elastizität und seiner Erweichung.

Klinisches Bild

Am häufigsten suchen Patienten medizinische Hilfe bei Beschwerden über Gelenkschmerzen. Im Stadium der Remission ist Arthralgie schwach ausgeprägt, tritt nach körperlicher Anstrengung auf, mit einem starken Wetterwechsel oder einer Verschlimmerung anderer chronischer Pathologien. Während des Rückfalls leidet eine Person unter starken «Druck», «Dreh» Schmerzen in den Knie -, Sprunggelenk -, Ellbogen -, Schulter-oder Hüftgelenken. Das auftreten von mechanischer Arthralgie wird durch mikroperelome des trabekulären Knochengewebes, venöse Stagnation, erklärt. Es gibt auch intraartikuläre Hypertonie, Muskelkrämpfe, reizende Wirkung von Osteophyten auf Weichteile. Diese Arthralgie verschwindet ziemlich schnell nach einer kurzen Pause. "Start" Arthralgie ist kurzlebig, tritt auf, wenn die Bewegung aufgrund der entwickelten ödeme beginnt. "Blockade" Schmerzen sind periodisch, erscheinen während der Bewegung. Sie provozieren gelenksteifheit, wenn der zerstörte Knorpel (die sogenannte «gelenkmaus») zwischen den 2 Oberflächen der Gelenke eingeklemmt wird.

Für die deformierende Arthritis jeder Lokalisation sind solche klinischen und radiologischen Zeichen charakteristisch:

  1. Krepitation-Knirschen, knacken, Knistern der Gelenke während Ihrer Flexion oder Dehnung, was auf Ausdünnung des Knorpels und Schwächung der Band-sehnen-Apparat;
  2. Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit durch Verringerung der Größe der gelenkspalten;
  3. überwucherung von Osteophyten, die die Entwicklung von Synovitis und weichteilentzündung provoziert;
  4. Irreversible Verformung der großen und kleinen Gelenke als Folge der Degeneration der subchondralen Knochen;
  5. Krämpfe der Skelettmuskulatur.

Patienten Klagen über Rheumatologen, Orthopäden oder Traumatologen über eine morgendliche Schwellung (Schwellung) der Gelenke, Steifheit der Bewegungen, die nach etwa 30-40 Minuten verschwinden. Bei der Untersuchung von Patienten mit Arthritis der unteren Extremitäten wird eine Muskelhypertrophie der Hüften, des Gesäßes, flexions-resultierende Kontrakturen festgestellt. Wenn eine Person keine medizinische Hilfe sucht, dann wird nach einigen Jahren eine Verkürzung des beschädigten Beines, Lahmheit und dann Ankylose festgestellt — pathologische Steifheit oder vollständige Immobilisierung.

Für deformierende Arthritis der kleinen Gelenke ist durch die Bildung von dichten Knötchen an den Rändern der interfalangovyh proximalen und distalen Gelenke der Hände gekennzeichnet. Dies sind die sogenannten Knötchen von Geberden und Bouchard, bei Druck auf die schmerzhafte Empfindungen auftreten. Bei der Diagnose generalisierte Formen der Pathologie (Krankheit Келлгрена, полиостеоартроз) ergab mehrfacher Zerstörung nicht nur der peripheren, sondern auch die foramina Gelenke. Poliosteoarthrose in solchen Fällen begleitet oft Osteochondrose der Bandscheiben, Spondylose der zervikalen und lumbosakralen Wirbelsäule, Periarthritis und Tendovaginitis.

Stadien der deformierenden Arthritis Klinische und radiologische Manifestationen
Eins An den stellen der Befestigung der Bänder bilden sich eigentümliche schärfen. Im Bereich der Knie — межмыщелковыеErhöhung auf dem Grundstück der Kreuzbänder, in den Hüft-Gelenken — im Bereich der epikondylen, Seitenbandes большеберцовыхKnochen. Die Größe der gelenkschlitze ist unverändert. Schmerzhafte Empfindungen treten nur bei körperlicher Anstrengung auf. Wenn die Behandlung in diesem Stadium beginnt, wird die Pathologie zuverlässig gestoppt und entwickelt sich nicht weiter. Die Krankheit wird nur an verknotete Bereiche an den Befestigungspunkten der Bänder erinnert
Zweit Die gelenkspalten sind durch den Verschleiß der hyalinknorpel verengt. Die schließplatte wird sklerosiert, verdichtet. Die Stadien der Remission wechseln sich mit Rückfällen ab, die immer häufiger auftreten. Das Volumen der Bewegungen in den Gelenken wird deutlich reduziert, wenn das Gelenk gebeugt oder gedehnt wird, hört man Klickgeräusche, Knirschen. Schmerzhafte Empfindungen erscheinen sogar in Ruhe und provozieren Schlaflosigkeit, schnelle Müdigkeit. Bei der Diagnose der Pathologie werden konservative Behandlungsmethoden verwendet, die selten ein positives Ergebnis liefern
Dritte Auf radiologischen Bildern ist eine vollständige oder teilweise Verschmelzung der gelenkspalten und eine Vielzahl von großen Osteophyten in der Nähe der Gelenke bemerkbar. Arthralgie wird konstant, verstärkt sich mit der geringsten Bewegung. Die Gelenke sind aufgrund der sich entwickelnden Ankylose den ganzen Tag eng. Konservative Behandlung ist nicht wirksam, zielt nur auf die Beseitigung von Schmerzen ab. Der Patient wird für den chirurgischen Eingriff vorbereitet-korrigierende Osteotomie, aber häufiger zur Endoprothetik

Diagnose

Die Behandlung von deformierender Arthritis beschäftigt Rheumatologen oder Orthopäden, posttraumatische — Traumatologen. Wenn es keine solchen Spezialisten im Krankenhaus gibt, müssen Sie einen Termin mit einem Therapeuten vereinbaren. Die primäre Diagnose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, seiner externen Untersuchung, des Studiums der Anamnese gestellt. Zur Bestätigung werden eine Reihe von instrumentalen und Laboruntersuchungen durchgeführt. Die informativste Radiographie, die es ermöglicht, alle charakteristischen Zeichen der gelenkdeformität zu identifizieren-subchondrale osteosklerose, verengte Spalte, gebildete Zysten und Osteophyten.

Um den Zustand der bindegewebsstrukturen (Bänder, sehnen, Muskeln) zu beurteilen, wird ein MRT oder CT durchgeführt. Bei schwerer Arthritis wird den Patienten eine Arthroskopie gezeigt. In den Hohlraum des Gelenks wird ein Gerät eingeführt, das mit einer Miniatur-Videokamera ausgestattet ist. Während der Bewegung wird das Bild der inneren Gelenkfläche auf den Monitor übertragen. Während der Arthroskopie wird die Synovialflüssigkeit entnommen, um Ihre Zusammensetzung zu untersuchen. Bei Bedarf werden Biopsien der synovialhülle und der Knorpelgewebe entnommen.

Grundlegende Therapiemethoden

Praktiziert einen umfassenden Ansatz zur Behandlung von deformierenden Arthritis Knie, Knöchel, Ellenbogen, Hüftgelenke. Bei der Auswahl der Therapiemethoden berücksichtigt der Arzt das Stadium der Pathologie und die Ursache Ihrer Entwicklung, den Grad der Gewebeschädigung. Da die entstandenen destruktiv-degenerativen Veränderungen in den Gelenken irreversibel sind, zielt die Behandlung darauf ab, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern. Um die schwere der Arthralgie zu reduzieren, werden Medikamente verschiedener klinisch-pharmakologischer Gruppen verwendet:

  1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs) — Meloxicam, Lornoxicam, Diclofenac, Nimesulid, Ketoprofen. Bei akuten Schmerzen intramuskulär verabreicht, mit mittelschwerer und schwacher Arthralgie - in Tabletten, Kapseln, Dragees. Da die Einnahme von NSAIDs eine Ulzeration der Magenschleimhaut provoziert, werden gleichzeitig Protonenpumpenhemmer, zum Beispiel OMEZ oder Omeprazol, verschrieben. Die meisten gastrochnotoxische Droge — Indomethacin, mit der stärksten analgetischen Wirkung;
  2. Medikamentöse Blockaden mit glukokortikosteroiden Diprospan, Dexamethason, Flosteron, Hydrocortison, Triamcinalon. Um die analgetische Wirkung zu verstärken, werden Sie mit Anästhetika Lidocain oder Novocain kombiniert. Ärzte sind mehrdeutig über diese Methode der Beseitigung von Arthralgie aufgrund von starken Nebenwirkungen von hormonellen Medikamenten. Sie lindern schnell und dauerhaft Schmerzen, haben aber gleichzeitig eine toxische Wirkung auf die inneren Organe. Glukokortikosteroide reduzieren die Knochenmasse und werden so durch Arthritis zerstört.

Patienten müssen einen langen Kurs (mindestens 3 Monate) chondroprotektoren (teraflex, Structum, chondroxid, Artra) zugewiesen werden. Die Medikamente tragen zur partiellen Regeneration von Knorpelgewebe bei und haben entzündungshemmende und analgetische Wirkungen, wenn sich die Gelenke ansammeln. Diese Mittel sind nicht sehr Billig, so dass das Geld nicht umsonst ausgegeben wurde, sollte jede körperliche Anstrengung während der Behandlung vermieden werden. Chondroprotektoren werden in Form von Cremes, Salben, gelen (Chondroitin-Akos, chondroxid, teraflex) hergestellt. Lokale Mittel werden selten verschrieben, da die Fähigkeit der Inhaltsstoffe, in die gelenkhöhle zu gelangen, klinisch nicht bestätigt ist.

Dem Patienten wird empfohlen, die körperliche Belastung des Kranken Gelenks zu reduzieren, übermäßige Motorische Aktivität zu vermeiden und GEWICHTE zu heben. Zu diesem Zweck wird das tragen von elastischen Bandagen in der Remission und harten, halbstarren Orthesen während Exazerbationen vorgeschrieben. Orthopädische Geräte werden nur tagsüber eingesetzt. Bei der Diagnose von deformierender Arthritis 2 oder 3 der schwere wird empfohlen, während der Bewegung einen Stock oder Krücken zu verwenden. Patienten werden 5-10 Sitzungen der Magnetfeldtherapie, Laser-Therapie, UHF-Therapie, Massage, LFK zur Verbesserung der Durchblutung im beschädigten Gelenk verschrieben.

Es ist strengstens verboten, irgendwelche Volksheilmittel zu verwenden. Dies führt zu einer Progression der deformierenden Arthritis, deren Ausbreitung auf gesunde Gelenke. Die Pathologie ist nur mit Hilfe von pharmakologischen Medikamenten, physioprozeduren und in komplizierten Fällen möglich, und in schwierigen Fällen wird ein Gelenkersatz durch Endoprothese gezeigt.

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