Juvenile idiopathische Arthritis bei Kindern: Diagnose und Behandlung

Juvenile idiopathische Arthritis ist eine fortschreitende destruktive Pathologie, die die Gelenke von Kindern betrifft. Oft durch intraartikuläre Symptome kompliziert. Charakteristische klinische Manifestationen der Krankheit sind Schwellungen in den Gelenken, Ihre Deformation, Kontrakturen der Gliedmaßen und der Halswirbelsäule. Bei der systemischen Form können Allgemeine Anzeichen einer Pathologie auftreten.

Die gefährlichsten Schäden an den inneren Organen, polymorpher Hautausschlag, fieberhafter Zustand, Entzündung der Lymphknoten, Vergrößerung der Leber und Milz.Für die Diagnose wird eine Reihe von instrumentalen und Laboruntersuchungen sowie eine Analyse des punktats durchgeführt. Die Therapie verwendet konservative Methoden-die Einnahme von NSAIDs, glukokortikosteroiden, Immunsuppressiva, Physiotherapie, Massage.

Ursachen der Pathologie

Wissenschaftler vermuten, dass die Entwicklung von juveniler idiopathischer Arthritis als Folge einer Kombination bestimmter interner und externer ungünstiger Faktoren Auftritt. Eine der Bedingungen für das auftreten der Pathologie ist eine erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Ihren Auswirkungen. Das heißt, Juvenile Arthritis betrifft die Gelenke des Kindes aufgrund einer bestimmten Prädisposition für seine Entwicklung. In den meisten Fällen provoziert die Krankheit akute Infektionen, deren Ursache das eindringen von Erregern in den Körper war:

  1. Parvoviren B19;
  2. Epstein-Barr-Viren;
  3. Retrovirus.

Der Anstoß für die Entwicklung des pathologischen Prozesses kann schwere Verletzungen, längere Unterkühlung, starke UV-Bestrahlung sein. Stimulieren Sie das auftreten von Arthritis können spezielle kollagenproteine. Es wurde eine Arthritis-Aktivität von oligomeren Matrix-knorpelproteinen sowie proteoglykanen festgestellt. Es wurde auch eine genetische Veranlagung zur Entwicklung einer rheumatischen Erkrankung festgestellt. Das führende Glied der Pathogenese ist eine Verletzung des Immunsystems, die autoimmunprozesse provoziert. Es beginnt, bestimmte Antigene unter dem Einfluss von ungünstigen Faktoren zu produzieren. Ihre Einbettung in die Immunkomplexe, die im systemischen Blutkreislauf zirkulieren, und verursachen negative Reaktionen:

  1. Läsionen der synovialhäute;
  2. Zerstörung der inneren Schicht der Blutgefäße;
  3. Entwicklung von negnoj chronischen entzündlichen Prozess.

Als Folge dieser komplexen negativen Auswirkungen beginnen die Gelenke allmählich zu kollabieren. In Ihrem Hohlraum bilden sich mikroborsinki, akkumuliert Exsudat, das Granulationsgewebe wächst. Auf der Oberfläche des Knorpels bilden sich Erosionen, was es unmöglich macht, die Strukturen relativ zueinander zu verschieben. Röntgenbilder zeigen eine Verengung der gelenkspalten und CT — Atrophie der Muskelfasern. Oft gibt es Verstauchungen und Subluxationen, eingeschränkte Bewegungen in den Gelenken.

Im Endstadium der juvenilen idiopathischen Arthritis wird oft Ankylose diagnostiziert-teilweise oder vollständige Spleißen der Knochen, die das Gelenk bilden. Wenn die Unbeweglichkeit in einem bösartigen Zustand (normalerweise gebogen) Auftritt, geht die Bewegungsfähigkeit verloren.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Unterarten der idiopathischen juvenilen Arthritis. Sie unterscheiden sich in der Symptomatik, der Progression, dem Grad der Läsion des gelenkgewebes. Vereint Ihre Ursache für die Entwicklung des pathologischen Prozesses-die Entwicklung von Antikörpern durch das Immunsystem, die die eigenen Zellen des Körpers des Kindes angreifen. In der medizinischen Klassifikation werden sechs Formen der Krankheit unterschieden:

  1. Systemische. Die schwerste Art der Pathologie, die nicht nur die Gelenke, sondern auch die inneren Organe betrifft. Bei Exazerbationen der systemischen juvenilen idiopathischen Arthritis treten Symptome einer Allgemeinen Vergiftung des Körpers auf-die Temperatur steigt, Hautausschläge und Schwellungen erscheinen, Lymphknoten nehmen zu;
  2. Oligoartikular. Arthritis betrifft mehrere der größten Gelenke des Bewegungsapparates-Knöchel, Hüfte, Ellenbogen, Schulter. Charakteristische Zeichen dieser Form der Pathologie sind Entzündungen und Augenschmerzen. Zur Behandlung von oligoartikulärer Arthritis ist ein Augenarzt notwendigerweise verbunden;
  3. Polyartikular. Im Anfangsstadium der Krankheit sind kleine Gelenke betroffen, zum Beispiel die Handgelenke. Wenn Sie Fortschreiten, sind fast alle großen Gelenke in den pathologischen Prozess involviert. Bei der Diagnose eines negativen rheumatoiden Arthritis-Faktors ist die Prognose für die Genesung günstig;
  4. Psoriasis. Das klinische Bild dieser Form von Arthritis kombiniert lokale und intraartikuläre Manifestationen. Mit der Entwicklung eines akuten Rückfalls erfährt das Kind nicht nur Gelenkschmerzen, sondern auch unerträglichen Juckreiz aufgrund der Bildung spezifischer Papeln und Plaques;

enthetisch.Arthritis betrifft die Stelle der Befestigung der Muskeln an der knochenbasis. Schmerzen treten bei der Palpation von Bändern, sehnen und anderen bindegewebsstrukturen auf. Der am häufigsten pathologische Prozess betrifft die Gelenke des Unterkörpers von Kindern — Sprunggelenk, Knie, Hüfte.

Undifferenzierte Arthritis ist eine autoimmunpathologie, die ohne charakteristische Symptome Auftritt oder klinische Zeichen von zwei bis drei verschiedenen Formen kombiniert. Es gilt als das Anfangsstadium, da es sich in 50% der Fälle zu anderen Unterarten der rheumatoiden Krankheit entwickelt.

Klinisches Bild

Jede Form der juvenilen idiopathischen Arthritis bei Kindern ist durch Ihre eigenen spezifischen Symptome gekennzeichnet. Aber es gibt viele gemeinsame Anzeichen, die auf das Fortschreiten der Krankheit hinweisen: es beginnt sich durch eine morgendliche Schwellung der Gelenke und Steifheit der Bewegungen zu manifestieren. Während sich die Pathologie nur entwickelt, können die Schmerzen im Laufe des Tages aufgrund der Produktion von entzündungshemmenden Hormonen im Körper nachlassen. Aber im Laufe der Zeit können Sie den Zustand des Kindes nur durch die Einnahme von Analgetika oder NSAIDs lindern. Es gibt andere Anzeichen einer rheumatoiden gelenkläsion:

  1. Schmerzen, die zuerst in einem Gelenk auftreten, werden in mehreren Gelenken gefühlt, manchmal im Unterkiefer;
  2. Das beschädigte Gelenk nimmt an Größe zu und seine funktionelle Aktivität nimmt stetig ab;
  3. Schmerzen Schwächen, verschwinden manchmal ganz in der Remission;
  4. Das Kind versucht, die betroffenen Gelenke nicht zu belasten, was sich auf seinen Gang und seine Haltung auswirkt;
  5. Mit einer Verschlimmerung der Pathologie weigern sich kleine Kinder wegen starker Schmerzen zu gehen.

Bei Rezidiven ähnelt das klinische Bild der Arthritis den Symptomen einer akuten infektiösen Pathologie der Atemwege. Neben Hyperthermie gibt es einen fieberhaften Zustand, Schüttelfrost, Schwitzen nimmt zu, es gibt keinen Appetit. Lymphknoten nehmen zu, aufgrund der hohen Temperatur tut es weh und schwindlig.

Einige Formen von Arthritis sind durch die Entwicklung von uevita gekennzeichnet-ein Zustand, in dem verschiedene Teile der vaskulären augenhäute (Iris, Ziliarkörper) entzündet werden. Die Augen werden rot, es gibt Reizungen, das Kind klagt über Schmerzen beim Blinzeln und erhöhte Lichtempfindlichkeit. Das sehen wird unscharf, es erscheinen schwimmende Flecken, die Produktion von Tränenflüssigkeit nimmt zu. Es ist notwendig, einen Augenarzt zu konsultieren, um das sehen zu erhalten. Aber in einigen schweren Fällen kann es bis zur völligen Erblindung stark abnehmen.

Diagnose

Für die Diagnose wird eine Reihe von instrumentellen Studien durchgeführt — Radiographie, CT, MRT, Arthroskopie. Es ist notwendig, einen Immunologen, Allergologen, Augenarzt zu konsultieren. Als Ergebnis der Laboruntersuchungen werden die Werte der ESR (die rate der Ablagerung von Erythrozyten), das Vorhandensein von rheumatoiden Faktoren im Blut, antinuklearen Antikörpern festgestellt. Der Arzt führt eine Punktion durch, um die Qualität von Exsudat und Synovialflüssigkeit zu untersuchen. Die primäre Diagnose von "Juvenile idiopathische Arthritis" wird auf der Grundlage der folgenden entdeckten Faktoren ausgestellt:

  1. Dauer der Pathologie - mehr als 1,5 Monate;
  2. Alter des Patienten - bis zu 16 Jahren;
  3. Das Vorhandensein von mehreren charakteristischen Symptomen der Krankheit.

In der Regel wird die Diagnose nach einer Röntgenuntersuchung bestätigt. Auf den erhaltenen Bildern ist die Verengung des gelenkspaltes, die Verdünnung (Abnahme der Dichte) der Knochengewebe, die destruktiven Veränderungen des Knorpels gut bemerkbar.

Patienten zeigen auch eine Differentialdiagnose, um ankylosierende Spondylitis, infektiöse Arthritis, Morbus Crohn (entzündliche darmpathologie), bösartige Knochentumoren auszuschließen.

Grundprinzipien der Behandlung

Die Behandlung von juveniler idiopathischer Arthritis bei Kindernbesteht darin, die Motorische Aktivität zu begrenzen und änderungen in der Ernährung vorzunehmen. Das tägliche Menü des Kindes sollte aus fettarmen Milchprodukten, Obst, Gemüse, magerem Fleisch bestehen. Zusätzlich wird die Einnahme von komplexen mit hohem Nicotinamid, Ascorbinsäure, B-Vitaminen empfohlen.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden verwendet, um Schmerzen zu beseitigen, und mit Ihrer geringen Wirksamkeit — glucocorticosteroide. Als pathogenetische (Beseitigung der Ursache der Pathologie) Behandlung verwendet basisimmunsuppressiva Methotrexat und Sulfosalazin. Die Aufnahme in das therapeutische Schema ermöglicht es Ihnen, die Dosen von glukokortikosteroiden und NSAIDs zu reduzieren.

Behandlungen für Juvenile Arthritis Pharmakologische Präparate, medizinische Verfahren
Kurs Einnahme von Medikamenten NSAIDs-Diclofenac, Meloxicam, Nimesulid, Ketorolac, Celecoxib, Ketoprofen, Indomethacin. Glucocorticosteroide-Triamcinolon, Kenalog, Dexamethason, Prednisolon, Hydrocortison
Physiotherapeutische Behandlungen Elektrophorese, Phonophorese, UHF-Therapie, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Anwendungen mit Ozokerit, Paraffin, Schlammbehandlung
Das ständige tragen von orthopädischen Geräten Ellbogenschützer, Knieschützer, Bandagen und Orthesen für Schulter, Hüfte, Sprunggelenk, orthopädische Einsätze


Mit rechtzeitiger Diagnose und geeigneter Behandlung kann die Entwicklung von Komplikationen der idiopathischen Arthritis vermieden werden. Die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen ermöglicht es Ihnen, eine anhaltende, verlängerte Remission zu erreichen.

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