Periarthritis des Schultergelenks: Behandlung, Symptome, Ursachen

Periarthritis der Schulter ist eine degenerative und entzündliche Pathologie, die das in der Nähe des Gelenks gelegene weiche Gewebe betrifft — Muskeln und Bänder, aber nicht das Gelenk selbst. Infolgedessen gibt es eine Abnahme seiner funktionellen Aktivität, es gibt Schwierigkeiten, die Hand zu heben oder Sie hinter dem Rücken zu platzieren. Klinisch manifestiert sich Periarthritis durch Schmerzen, deren Intensität bei körperlicher Anstrengung, Begrenzung des bewegungsvolumens, Schwellungen zunimmt. Die Ursachen der Pathologie sind vielfältig-frühere Verletzungen, entzündliche und degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Um Periarthritis zu diagnostizieren, werden instrumentelle und biochemische Studien durchgeführt, einschließlich differentieller Studien. Die Behandlung ist eher konservativ, besteht in der Einnahme von Medikamenten, der Verwendung von orthopädischen Geräten, der Einhaltung der Schonung, der Durchführung spezieller übungen.

Gründe

In der rheumatologischen und traumatologischen Praxis ist es Periarthritis, die die häufigste Ursache für Entzündungen im Weichteil des Schultergürtels ist. Es wird bei jedem zehnten Patienten diagnostiziert, der sich mit Beschwerden über Muskel-oder Gelenkschmerzen an einen Arzt gewandt hat. Wenn die Ursachen der Periarthritis längst entdeckt und klassifiziert sind, ist die Pathogenese noch wenig erforscht. Es wird angenommen, dass die neurodystrophischen Veränderungen in den Fasern der Sehne zu einer entzündlichen Gewebeschädigung führen. Der provozierende Faktor ist in diesem Fall eine der Erkrankungen der Halswirbelsäule:

  • Osteochondrose;
  • Spondylosis;
  • Die Verschiebung der zwischenwirbelgelenke.

Der pathologische Zustand provoziert eine Verletzung der Nervenfasern des Plexus brachialis und eine Störung der Durchblutung. Es gibt auch einen reflexkrampf der Blutgefäße, dystrophische Veränderungen, reaktive aseptische Entzündung der Sehne.

Es wird angenommen, dass die Ursache der Periarthritis mechanische Weichteilverletzungen sind, die bei extremer körperlicher Anstrengung oder häufigen monotonen Bewegungen auftreten. Eine Entzündung kann zu einem Sturz mit einem Schwerpunkt auf den ausgestreckten arm, einem starken Schlag, einer Prellung, einem langen quetschen führen. Wenn Mikro-und makrotrauma verletzt die Integrität der Fasern der Sehne, und verschlimmern die Situation der Blutung, Rotatorenmanschette, Schwellung der periartikulären Gewebe, Störungen der Durchblutung des Schultergelenks mit Sauerstoff und Nährstoffen.

Periarthritis wird oft bei Patienten mit angeborenen Merkmalen der anatomischen Struktur des Schultergelenks nachgewiesen:

  • Schwäche der Muskeln, die die Rotation der Extremität ausüben;
  • Verstöße gegen die Ausrichtung des knochenkopfes.

Der Anstoß für die Entwicklung des Entzündungsprozesses kann als metabolische, neurotrophische, Immunstörungen, zerebrale Durchblutung, Arthritis des Schultergelenks dienen. Periarthritis wird nach einem Myokardinfarkt, mit tuberkulösen Läsionen der Lunge, Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, anderen zahlreichen Erkrankungen der inneren Organe diagnostiziert. Als Voraussetzungen für das auftreten von Periarthritis und Arthrose des Schultergelenks, Knie, Hüfte, Sprunggelenk isoliert.

klinisches Bild

Das führende Symptom der Periarthritis ist Schulterschmerzen. Seine Intensität hängt vom Stadium der Pathologie, dem Grad der entzündlichen und degenerativen Läsion der bindegewebsstrukturen ab. Periarthritis ist durch die ständige Anwesenheit von schmerzhaften Empfindungen gekennzeichnet, deren schwere mit dem heben von gewichten oder einer Zunahme der motorischen Aktivität signifikant erhöht wird. Der Schmerz lässt auch in den nächtlichen, vormorgendlichen Stunden nicht nach. Sie werden «nagend", schmerzend, drückend, Strahlen in die Unterarme. Am morgen fühlt sich die Person ungeschlafen, gebrochen. Periarthritis wird oft von Schmerzen in der Halswirbelsäule begleitet, unabhängig davon, ob Osteochondrose die Ursache für Ihre Entwicklung war.

Das ständige Gefühl von Schmerz, das warten auf seine Verstärkung führen zu einer Verschlechterung des psychoemotionalen und körperlichen Zustandes. Es gibt Probleme mit dem einschlafen, es gibt neurologische Störungen, Apathie, Schwäche, schnelle Müdigkeit. Im akuten Entzündungsprozess wird das klinische Bild mit Symptomen der Allgemeinen Intoxikation des Körpers ergänzt:

  • Erhöht die Körpertemperatur auf subfebrile Werte (37-37, 9°);
  • Es gibt Kopfschmerzen, Schwindel, Verdauungsstörungen.

Die Krankheit kann nach einigen Monaten oder Jahren ohne ärztlichen Eingriff verschwinden. Aber im Laufe seines Verlaufs entwickeln sich zahlreiche Komplikationen, die nach der Genesung bleiben. Einer von Ihnen ist die Kontraktur oder die Begrenzung des Volumens passiver und aktiver Bewegungen. Oft ist eine chirurgische Operation erforderlich, um Sie zu beseitigen.

Form der Periarthritis des Schultergelenks Charakteristische klinische Manifestationen
Einfache Der Patient klagt über unangenehme Empfindungen, die bei der Durchführung bestimmter, in der Regel Scharfer Handbewegungen auftreten. Es gibt Schwierigkeiten, wenn Sie den Rücken berühren, den arm nach oben heben oder ihn stark zur Seite lenken
Akute Wenn der Entzündungsprozess fortschreitet, nimmt die Intensität der Schmerzen zu, die in Nacken und Unterarme ausstrahlen. Im Bereich der Schulter bildet sich eine Schwellung, die Haut über dem Gelenk wird rot, wird heiß anfühlt
Chronische Die schwere des Schmerzsyndroms nimmt ab, und die Steifheit nimmt zu. Eine Person vermeidet scharfe böige Bewegungen, leidet unter Schmerzen im Schultergelenk, besonders in der Nacht
Gefrorene Schulter-Syndrom» Alle Bewegungen im Gelenk sind aufgrund einer Funktionsstörung der Rotatorenmanschette, deren Strukturen degenerativen Veränderungen unterzogen wurden, eingeschränkt. Es wird unmöglich, gewöhnliche Bewegungen auszuführen, zum Beispiel die Drehung der Schulter
Pseudoparalyse-Syndrom Für pseudoparalyse ist durch teilweise oder vollständige Abwesenheit von Bewegungen im Schultergelenk als Folge von Schäden an der Rotatorenmanschette und der Destabilisierung des humeruskopfes gekennzeichnet. Entwicklung der Kontraktur

 

Eine umfassende Wanderung zur Behandlung von Periarthritis des Schultergelenks wird praktiziert. Die Hauptaufgaben der Therapie sind die Beseitigung des Schmerzsyndroms, die Wiederherstellung des vollen bewegungsvolumens, die Verhinderung der Ausbreitung der Pathologie auf gesunde Bereiche der Muskeln, Bänder, sehnen, gelenkstrukturen. Den Patienten wird während der gesamten Therapie eine schonende Behandlung gezeigt, die Verwendung von stützverbänden. Bei akuter Pathologie wird den Patienten empfohlen, Orthesen, Bandagen mit harten Einsätzen zu tragen, und in einigen Fällen wird die Schulter mit Gips-langetkoy immobilisiert. Wenn Periarthritis durch zervikale Osteochondrose verursacht wird, ist es erforderlich, einen Schanzenkragen mehrere Stunden am Tag zu tragen, um eine Verschiebung der Wirbel zu verhindern.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Bei der Diagnose einer einfachen Form von Periarthritis der Schulter werden pharmakologische Medikamente normalerweise nicht verschrieben. Den Patienten wird empfohlen, Bewegungen zu vermeiden, die das Gelenk unnötig belasten. Und um das Ergebnis zu konsolidieren und die Genesung zu beschleunigen, werden physiotherapeutische Maßnahmen verschrieben — UHF-Therapie, Magnetfeldtherapie, Anwendungen mit Bishofit, Paraffin, Ozokerit. Die Laser-Therapie hat sich bewährt, oder die Exposition gegenüber periartikulären Geweben der Strahlung des optischen Bereichs, dessen Quelle der Laser ist. Nach dem Eingriff beschleunigt sich die Durchblutung im Schultergelenk, zu den geschädigten Geweben gelangen Nährstoffe und biologisch aktive Substanzen, was Ihre Regeneration erheblich beschleunigt. In der orthopädischen Praxis wird auch die Hirudotherapie (speichelbehandlung von medizinischen Blutegeln) aktiv verwendet.

Unmittelbar nach der Linderung des Schmerzsyndroms und des Entzündungsprozesses beginnt die Rehabilitationsphase. Um die verlorene Beweglichkeit wiederherzustellen, Kontrakturen zu beseitigen, werden 5-10 Sitzungen klassischer, punktartiger und für geschwächte Patienten einer Dosen-Massage verschrieben. Aber die Grundlage der Methode zur Erhöhung der funktionellen Aktivität des Gelenks ist therapeutische gymnastik mit Periarthritis. Eine Reihe von übungen ist der Arzt LFK unter Berücksichtigung der körperlichen Vorbereitung des Patienten. Er führt die ersten Klassen, überwacht die Ausführung der Bewegungen, sagt, wie man übermäßige Belastung der Gelenke zu vermeiden. Am häufigsten werden die folgenden übungen in den Komplex aufgenommen:

  • langsames, sanftes heben und senken der Schultern;
  • Drehen der Schultern zuerst in eine, dann in die andere Richtung;
  • Die Institution der geraden Hände hinter dem Rücken.

Die Bewegungen sollten nicht intensiv sein, da das Ziel des Trainings nicht darin besteht, Muskelmasse aufzubauen, sondern die Durchblutung im Schultergelenk zu verbessern. Du kannst dich nicht engagieren, indem du den Schmerz überwindest. Das auftreten von unangenehmen Empfindungen sollte ein Signal für eine lange Pause sein. Der tägliche Sportunterricht reduziert die Rehabilitationszeit erheblich.

Pharmakologische Präparate

Die medikamentöse Behandlung von Periarthritis des Schultergelenks besteht darin, das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern und die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf gesundes Gewebe zu verhindern. Für die schnelle Linderung von starken, durchdringenden Schmerzen, deren auftreten für eine akute Form der Pathologie charakteristisch ist, werden arzneimittelblockaden durchgeführt. Normalerweise werden zwei Gruppen von Medikamenten verwendet:

  • Anästhetika Novocain, Lidocain;
  • Glukokortikosteroide Diprospan, Flosteron, Kenalog, Hydrocortison, Dexamethason.

Die beste therapeutische Wirkung gibt Ihre Kombination mit der anschließenden periartikulären Einführung. Hormonelle Medikamente sind toxisch für Knochengewebe und innere Organe, so dass Sie, wenn möglich, durch nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel ersetzt werden. NSAIDs in Form von injektionslösungen für die intramuskuläre Verabreichung (Diclofenac, Orthophen, Ketorolac) werden zur Linderung von akutem Schmerzsyndrom und Entzündungen verwendet. Tablettenformen (nize, Ketorol, Nurofen, Celecoxib) werden in die behandlungsschemata aufgenommen, um Schmerzen mittlerer Intensität zu beseitigen. Und um schwache unangenehme Empfindungen loszuwerden, helfen Salben und Gele — Voltaren, fastum, Dolgit, Indomethacin, Arthrozylen.

Zur Resorption von ödemen werden Kompressen mit dimexid, medizinischer Galle, Magnesiumsulfat verwendet.

Chirurgischer Eingriff

Wenn das Gleichgewicht zwischen der rotatorischen schultermanschette und den stabilisierenden Muskeln gestört ist, wird eine arthroskopische subakromiale Dekompression durchgeführt. Die Operation wird durchgeführt, um den Abstand zwischen dem akromioklavikulargelenk und dem Kopf des Schulterknochens zu erhöhen. Dadurch wird genügend Platz geschaffen, um die sehnen, die sich an den Muskeln der Rotatorenmanschette befinden, reibungslos zu gleiten. Dies wird auch zur Vorbeugung weiterer Verletzungen der bindegewebsstrukturen bei übermäßiger körperlicher Anstrengung. Die wichtigsten Indikationen für den chirurgischen Eingriff:

  • Nachhaltiges Schmerzsyndrom, das durch NSAIDs und periartikuläre Verabreichung von glucocorticosteroiden nicht beseitigt wurde;
  • Wiederkehrende Humerus Periarthritis, die länger als ein halbes Jahr dauert;
  • Die berufliche Tätigkeit des Patienten beinhaltet häufige aktive Bewegungen des Schultergelenks;
  • Riss der sehnen, was zu einer Funktionsstörung des periodisch-Muskels führte;
  • Transknochen-Verletzung der Sehne der Rotatorenmanschette;
  • Die entstandene Komplikation der Pathologie ist das tunnelsyndrom.

Während der Operation wird das akromiale Ende des Schlüsselbeins auf einer Länge von weniger als 1,5 cm entfernt.der Freigesetzte Raum wird allmählich mit Bindegewebe gefüllt, was zur Bildung einer Art Falsches Gelenk führt. Seine Hauptfunktion ist die Bindung von bindegewebsstrukturen während der Bewegung.

Die chirurgische Operation wird mit Hilfe von Miniatur-arthroskopischen Instrumenten durchgeführt, die durch Einstiche in Weichteilen injiziert werden. Einige Stunden nach der Naht wird der Patient zur weiteren Genesung zu Hause entlassen. Aber manchmal ist es notwendig, eine subakromiale Dekompression auf offene Weise durchzuführen, um ein Operationsfeld besser zu visualisieren. In solchen Fällen ist der Patient in einem Krankenhaus unter der Aufsicht des medizinischen Personals für mehrere Tage.

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