Scapulohumeral Periarthritis: Symptome, Diagnose und Behandlung

Humerus Periarthritis wird bei 10% der Patienten diagnostiziert, die sich mit Beschwerden über Schulterschmerzen und bewegungssteifigkeit an einen Arzt wenden. Für entzündlich-degenerative Pathologie ist durch die Läsion von weichen (periartikulären) Geweben gekennzeichnet, die sich in der Nähe des Gelenks befinden und an seiner Funktion beteiligt sind. Im Gegensatz zu Arthritis, Periarthritis nicht beschädigt synovialkapsel, seine Schale, hyalin-Knorpel.

Der Arzt kann die Entwicklung einer entzündlichen Pathologie während der Untersuchung des Patienten und der Durchführung einer Reihe von speziellen Tests annehmen. Die Ergebnisse der instrumentalen und Laboruntersuchungen bestätigen die primärdiagnose. Die Therapie besteht in der Anwendung von systemischen und lokalen Mitteln, der Immobilisierung des Gelenks, der regelmäßigen Durchführung von übungen. Bei der Unwirksamkeit der konservativen Therapie wird die Funktion des Schultergelenks durch einen chirurgischen Eingriff wiederhergestellt.

Ursachen und provozierende Faktoren

Das Schultergelenk besteht aus dem Kopf des Schulterknochens und der schulterblattvertiefung, die die Form einer Untertasse hat. Stabilisieren Sie das Gelenk der tiefen Muskeln der Rotatorenmanschette. Sie sind mit starken sehnen ausgestattet, die eine falsche Verschiebung des schulterkopfes verhindern und aus der Mulde Herausrutschen. Die rotationsmanschette grenzt an das akromioklavikulargelenk, genauer gesagt Akromion-das laterale Ende des schulterbeins, das sich mit der akromioklavikulären gelenkoberfläche verbindet.

Für die volle Arbeit des Schultergelenks ist ausreichend Platz im subakromialen Bereich notwendig. Aber unter dem Einfluss von internen oder externen negativen Faktoren verengt es sich und verhindert das freie gleiten der Sehne. Seine Fasern werden beschädigt, was die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses provoziert, der den bindegewebsschwerpunkt noch traumatischer macht.

Bei einer relativ gesunden Person tritt eine Humerus Periarthritis typischerweise nach intensivem Sporttraining oder harter körperlicher Arbeit auf. Die Risikogruppe umfasst auch Menschen, die Häufig monotone Handbewegungen durchführen-Maler, Putzer, Tischler, Tischler. Unter professionellen Athleten wird die Krankheit oft bei Skifahrern, Tennisspielern, volleyballern, kernwerfern festgestellt. Humerus Periarthritis provoziert die folgenden Pathologien:

  • Omarthrose;
  • Nicht entzündliche Niederlage des subkutanen Nervs;
  • Verletzung der Integrität der Fasern der bizepssehne;
  • Osteochondrose der zervikalen Abteilung, Verschiebung und Vorwölbung der Wirbel, Bandscheiben;
  • zervikale Spondylose;
  • Bildung von Osteophyten (randknochen proliferationen) am lateralen Ende des schulterbeins;
  • Die Folgen der Verletzung des Gelenks-falsche Verschmelzung von knochenfragmenten an der Stelle von großen Tuberkeln, erhebliche Schäden an Knorpelgewebe;
  • Angeborene Anomalien der Struktur des akromions (veränderte Form des knochenfortsatzes des Schulterblattes).

Humerus Periarthritis, oder Periarthritis des Schultergelenks, kann durch Pathologien, die nicht mit dem Bewegungsapparat, wie Myokardinfarkt, Angina pectoris, Diabetes mellitus, Schädel-Hirn-Trauma verbunden sind, provoziert werden. Die Ursache für seine Entwicklung sind systemische entzündliche oder degenerative dystrophische Erkrankungen (Gicht, rheumatoide Arthritis, Osteoarthrose). Postoperative Periarthritis entwickelt sich als Folge einer Störung der Mikrozirkulation, die durch einen chirurgischen Eingriff verursacht wird. Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit der Pathologie der bindegewebsdysplasie, Hypermobilität der Gelenke.

klinisches Bild

Die führenden Anzeichen einer humeralen Periarthritis sind ein Schmerzsyndrom unterschiedlicher Variabilität und eine Abnahme des bewegungsvolumens im Gelenk. Der entzündliche Prozess in der Sehne führt zu seiner Schwellung und Vergrößerung, so dass beim gleiten ein mechanisches Hindernis entsteht. Dies provoziert schmerzhafte Empfindungen, wenn Sie versuchen, Ihre Hand nach oben zu heben oder Sie hinter Ihrem Rücken zu halten. Das stärkste Unbehagen ist die Ableitung der Schulter in einem Winkel von 70-120°. Bei solchen Werten verengt sich der subakromialraum maximal und drückt die sehnen zusammen. Aber mit der weiteren Ableitung der Hand verbessert sich das Wohlbefinden einer Person aufgrund einer signifikanten Schwächung der Schulterschmerzen. Manifestiert ein spezifisches Zeichen der Humerus Periarthritis-schmerzhafte Mittelbogen der Ableitung. Für die Pathologie sind andere Symptome charakteristisch:

  • Einschränkung der Beweglichkeit der Schulter und entsprechend der Hände, Steifheit im Gelenk in den Morgenstunden;
  • Im akuten Stadium-Schwellung des Gelenks, Rötung der Haut darüber, die Bildung einer Dichtung;
  • Das auftreten von schmerzenden Schmerzen in der Nacht, provozierende Schlafstörung, schnelle Müdigkeit, Schwäche, psychoemotionale Instabilität.

Die Bewegung der entzündeten Sehne wird von spezifischen Klicks, Knistern, Knirschen begleitet. Wenn während der Diagnose eine Muskelschwäche beim heben des Arms festgestellt wird, kann dies auf eine schwere Schädigung der Rotatorenmanschette hinweisen. Bei akuten Entzündungen ist die Steifheit normalerweise gezwungen, das heißt, eine Person vermeidet absichtlich Bewegungen aus Angst vor Schmerzen. Und mit der chronisierung der Periarthritis tritt eine Abnahme des bewegungsvolumens als Folge der Entwicklung einer ankylosierenden Pathologie oder des «gefrorenen schultersyndroms»auf.

Stadien der Humerus Periarthritis Artung
Beste Moderate Schmerzen treten bei übermäßiger körperlicher Anstrengung auf. Die rotationsmanschette ist ödematös, in Ihren Geweben gibt es punktblutungen. Für die Genesung genügt in der Regel nur die Einhaltung der Schonung
Zweit Die rotationsmanschette verdickt sich aufgrund der ständigen mikrotraumatisierung der sehnenfasern. Das Bindegewebe wächst mit der Bildung von Narben, die Wahrscheinlichkeit einer Tendinitis steigt.
Dritte Pathologische Veränderungen provozieren einen Bruch der Rotatorenmanschette und (oder) der sehnen des zweiköpfigen schultermuskels. Die Zerstörung der kurzen Rotatoren führt zum Verlust der Stabilität des Schultergelenks

 

Diagnose

Die primäre Diagnose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten, des Studiums der Anamnese und der externen Untersuchung des Patienten gestellt. Bei der Durchführung einer Reihe von Tests, die die Motorische Aktivität des Schultergelenks beurteilen können, ist der Patient nicht in der Lage, Elementare Bewegungen auszuführen — den arm über den Kopf zu heben, die Wirbelsäule zu berühren. Die folgenden Tests sind am informativsten:

  • Niers Test. Der Arzt fixiert mit einer Hand das Schulterblatt des Patienten, und der andere hebt seine gerade Hand in einem Winkel an, dessen Parameter den Durchschnittswerten der vorderen Flexion und Ableitung entsprechen. Dies führt zu einer passiven Kompression der Strukturen in der vorderen subacromialregion. Der Schmerz, der bei einer solchen Bewegung Auftritt, deutet auf ein subakromiales Syndrom hin;
  • Hawkins-Test. Der Arzt beugt den arm des Patienten in einem Winkel von 90° und erzeugt einen erzwungenen Druck auf den unteren Teil des ellenbogengelenks. Das auftreten von Schmerzen zeigt die Entwicklung einer Periarthritis der Schulter an.

Neben Funktionstests, um die Diagnose zu bestätigen, führt der Arzt ein Anästhetikum (Lidocain, Novocain) in den Hohlraum des subakromialbeutels ein. Nach dem Eingriff kann der Patient leicht mit aktiven und passiven Bewegungen umgehen, ohne Schmerzen zu empfinden.

Instrumentelle Untersuchungen des Schultergelenks sind notwendig, um den Zustand seiner Strukturen zu bewerten, die Ursachen für die Verringerung seiner funktionellen Aktivität zu identifizieren, den Grad der Schäden an periartikulären Geweben festzustellen. In der Regel wird dem Patienten die folgenden diagnostischen Maßnahmen zugewiesen:

  • Computertomographie;
  • Magnetresonanztomographie.

Die ultraschalldiagnose ist am informativsten, wenn in den frühen Stadien eine Humerus Periarthritis festgestellt wird. Und mit Hilfe der Radiographie werden die Veränderungen bestimmt, die bei der chronischen progressiven Pathologie entstanden sind. Für das spätere Stadium ist die Ablagerung von winzigen kalziumkristallen charakteristisch. Bei ankylosierender Periarthritis auf Röntgenbildern sind die Verschmelzung des gelenkspaltes und das Vorhandensein von Anzeichen von Osteoporose (Veränderungen der Knochendichte) des Kopfes des Schulterknochens gut sichtbar. Die arthroskopische Untersuchung der inneren Oberfläche des Gelenks wird nur bei Bedarf durchgeführt, da Sie mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verbunden ist.

Nicht-medikamentöse Therapie

Seit den ersten Tagen der Behandlung wird dem Patienten das tragen einer elastischen Bandage in den Tagesstunden gezeigt. In der Anfangsphase der Pathologie können Sie Schmerzen ohne analgetische Mittel loswerden. Bei schweren Entzündungen ist eine ernstere Fixierung des Gelenks mit halbstarren oder steifen Orthesen und manchmal mit Gips-langetkoy erforderlich.

Ein wichtiger Teil der Behandlung sind physiotherapeutische Verfahren. Nach 5-10 Sitzungen hat der Patient eine signifikante Verbesserung des Wohlbefindens. Die heilende Wirkung von fast allen physioprozeduren basiert auf der Verbesserung der Durchblutung im Schultergelenk. Und dies führt zu Stimulation der Regeneration, Linderung des Entzündungsprozesses, Beseitigung von ödemen. Welche physiotherapeutischen Maßnahmen werden den Patienten am häufigsten empfohlen:

  • Magnetfeldtherapie;
  • Schock-Wellen-Therapie;
  • Laser-Therapie;
  • Elektrophorese;
  • Phonophorese.

In der Therapie der Humerus Periarthritis wird die balneolbehandlung mit Schlamm und Mineralwasser, die Inszenierung medizinischer Blutegel, die klassische, Punkt -, Schröpfen-Massage praktiziert. Trotz dieser Vielzahl von Verfahren ist der effektivste Weg, um die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen, die tägliche Durchführung spezieller übungen. Sobald der Schmerz schwächer wird (etwa 2-3 Tage der Behandlung), ist es notwendig, regelmäßige Sitzungen zu beginnen. Sie können eine Reihe von übungen von Dr. Popov mit humeral Periarthritis, Training nach der Methode von Bubnovsky oder dem berühmten Chiropraktiker Gitta als Grundlage nehmen.

Beginnen Sie mit passiven Bewegungen, die häufige Belastung der Muskeln des Schultergürtels sind. In Zukunft füllt der Arzt des LFK den Komplex mit aktiven übungen auf.

Pharmakologische Präparate

Die medikamentöse Therapie wird durchgeführt, um die schwere der Symptome zu reduzieren und Entzündungen im periartikulären Gewebe zu lindern. Akute Schmerzen können nur mit Hilfe von hormonpräparaten beseitigt werden. Dies sind glukokortikosteroide Triamcinolon, Dexamethason, Hydrocortison, Diprospan, Flosteron.

Injektionen von Lösungen für Periarthritis werden nicht in die gelenkhöhle, sondern in die entzündeten bindegewebsstrukturen eingeführt. Sie werden oft mit den Anästhetika Lidocain oder Novocain kombiniert. Da hormonelle Mittel lokale und systemische Nebenwirkungen provozieren können, werden Sie bei akuter Notwendigkeit verwendet. In anderen Fällen werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verwendet, um Schmerzen zu lindern):

  • In injektionslösungen-Diclofenac, Meloxicam, Ketorolac, Voltaren, Orthophen;
  • In Tabletten-nize, Ketorol, Ibuprofen, Nurofen, Ketoprofen;
  • In Salben, gelen, Cremes — fastum, Arthrozylen, Dolgit, Finalgel, Indomethacin.

Nach der Linderung der Entzündung werden die behandlungsschemata durch externe Mittel mit wärmender Wirkung ergänzt.

Patienten werden empfohlen, 1-2-mal Finalgon, Capsicama, Nayatox, Apisartron auf die schmerzende Schulter zu auftragen. Dies hilft, das Gelenk durch die Stimulation der Stoffwechselprozesse schnell wieder zu bewegen.

In Ermangelung einer vollständigen oder partiellen Ankylose ist die humeralopathic Periarthritis gut für eine konservative Behandlung geeignet. Die Prognose für eine vollständige Genesung ist günstig. Die Hauptziele der Therapie sind die Beseitigung aller klinischen Manifestationen und die Rückkehr der früheren gelenkmobilität. Aber mit der Entwicklung der chronischen Pathologie gibt es irreversible Komplikationen, die eine Behinderung einer Person verursachen können. In solchen Fällen kann man nicht auf eine Operation verzichten.

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