Deformierende Arthrose des Schultergelenks: Behandlung je nach Grad

Knochen-knorpelverbindungen im menschlichen Körper unterliegen natürlichen involutionsprozessen. Für den durchschnittlichen Bürger bedeutet dieser Satz, dass je älter er wird, desto höher ist das Risiko von Problemen mit verschiedenen Gelenken, einschließlich der Schulter. Mehr als 10% der Bevölkerung über 40 Jahren erleben die ersten Symptome einer Läsion des Schultergelenks, und im Alter von 55 Jahren steigt diese Zahl auf 65-70%.

Trotz der großen Prävalenz der Krankheit gibt es in ICD 10 keinen direkten Hinweis auf die degenerative und dystrophische Pathologie der Schulter. Der Code in der Nähe des Wertes-M 19-erfordert die Klärung des Grades und der Zone der Läsion des Bewegungsapparates. Die Krankheit verschlechtert die Lebensqualität einer Person, aber mit einem rationalen Ansatz für therapeutische Maßnahmen ist es möglich, das Problem fast vollständig auszugleichen.

Krankheitsursachen und provozierende Faktoren

Die Arthrose des Schultergelenks ist eine multifaktorielle Erkrankung, die mit Degeneration und dystrophischen Veränderungen des Knochen-und Knorpelgewebes des Gelenks verbunden ist. Wenn das Problem nur durch die altersmerkmale einer Person verursacht wird, entwickelt es sich bei Menschen der älteren Altersgruppe. Bei anderen provozierenden Faktoren kann DOA des Schultergelenks in jedem Alter gebildet werden: etwa 85% aller Patienten, die an dieser Krankheit leiden — älter als 50 Jahre.

Der genaue Prozess, der dem degenerativen dystrophischen Prozess im Schultergelenk einen Schub gibt, ist nicht festgelegt. Die Rolle mehrerer ätiologischer Faktoren wird angenommen:

  • Genetische Schwäche des Knochen-und Knorpelgewebes;
  • Endokrinologische Pathologie – Diabetes mellitus, Störungen des kalziumstoffwechsels;
  • Autoimmunentzündung im Gelenk;
  • Verletzungen und Operationen;
  • Ständige körperliche überlastung der Schulter, verbunden mit dem heben und bewegen der Schwerkraft;
  • Vibration der oberen Extremität;
  • Störungen des regionalen Blutflusses.

In der älteren Altersgruppe kann sich das Schultergelenk DOA bei fast jeder Person entwickeln. Am häufigsten wird das Problem jedoch bei folgenden Personen gebildet:

  • Patienten mit chronischer Pathologie des Herzens;
  • Mit endokrinen Erkrankungen;
  • Arbeiten als Mover, Bohrer oder Brecher;
  • Mit dem Vorhandensein von übergewicht;
  • Mit angeborenen oder erworbenen Fehlbildungen des vaskulären Bettes, der den oberen Schultergürtel mit Sauerstoff versorgt;
  • Bei Profisportlern, die das Training abrupt beenden.

Prädisponiert für die Entwicklung der Krankheit Missbrauch von alkoholischen Getränken, da verschlechtert Innervation des Schultergelenks, was zu einer Beschleunigung der degenerativen dystrophischen Veränderungen des Knorpels führt.

klinisches Symptom

Für eine lange Zeit bemerkt der Patient keine Manifestationen. Deformierende Arthrose des Schultergelenks 1 Grad verläuft subklinisch und macht sich bei den extremsten Belastungen bemerkbar. Die Krankheit ist jedoch bereits fixiert, das Knochen-knorpelsubstrat des Gelenks ist beschädigt, so dass die Krankheit stetig voranschreitet. Die ersten Symptome erscheinen unbemerkt vor dem hintergrund des vollständigen Allgemeinen somatischen Wohlbefindens. Dazu gehören:

  • Unbeständige Schmerzen in der betroffenen Schulter, häufiger vor dem hintergrund der körperlichen Aktivität;
  • Begrenzung der Bewegungen im Gelenk;
  • Verminderte Muskelkraft in der Hand;
  • Unfähigkeit, eine Hand zurück zu bekommen;
  • In Ruhe und entspannt fehlen alle Symptome.

Kleine schmerzhafte Manifestationen können eine ganze Weile anhalten, obwohl die Krankheit schnell fortschreitet, wenn Sie einen provozierenden Faktor, zum Beispiel Sport, beibehält.

Es ist sehr wichtig, wenn die ersten Symptome auftreten, um Hilfe zu suchen. Die Progression des Schultergelenks DOA 1 Grad kann vollständig gestoppt werden, was die Funktion der Extremität behält. Es gibt eine einfache Möglichkeit festzustellen, ob eine Person eine Arthrose hat. Um dies zu tun, reicht es aus, die Hände hinter dem Rücken zu legen und sich auf einer Ebene knapp über der Lende zu kreuzen. Wenn es Schmerzen in der Schulter gibt, wenn diese einfache Manipulation durchgeführt wird oder die übung nicht möglich ist, müssen Sie dringend einen Orthopäden Kontaktieren.

Im Laufe der Zeit und ohne medizinische Maßnahmen wird die Krankheit stetig Voranschreiten. Zunehmende Symptome manifestieren sich wie folgt:

  • Schulterschmerzen bei jeder Bewegung;
  • Schlafstörungen-schmerzende Empfindungen stören den einschlafprozess;
  • Drastische Einschränkung der Funktion der oberen Extremität;
  • Atrophie der Schulter - und unterarmmuskulatur;
  • Grobe sichtbare Deformation im Bereich des Schultergelenks.

Im ungünstigen Verlauf der Krankheit gibt es ein völliges fehlen von Bewegungen in der Schulter, und die Hand verliert Ihre Funktionalität. Normalerweise ist der Prozess einseitig, aber in Gegenwart einer genetischen Veranlagung ist eine Niederlage des symmetrischen Gelenks möglich. Dies führt zu schweren Erkrankungen des oberen Schultergürtels, so dass der umgangssprachliche Ausdruck «wie ohne Hände» für solche Patienten wörtlich ist. Um die schweren Folgen der deformierenden Arthrose im Schultergelenk zu vermeiden, ist es notwendig, die Krankheit in den frühen Stadien zu bestimmen, um den degenerativen und dystrophischen Prozess zu stoppen.

Wie man die Diagnose rechtzeitig stellt

Eine frühe Diagnose ist von entscheidender Bedeutung. Obwohl die Krankheit keine tödlichen Ergebnisse verursacht, ist der Blutfluss der Schulter als Folge einer groben Deformation drastisch gestört. Das Ergebnis ist eine erhöhte Thrombose in großen Gefäßen, die die Obere Extremität mit Blut versorgen. Darüber hinaus leidet die Lebensqualität des Patienten bei schweren klinischen Manifestationen stark. Daher muss die Diagnose gründlich durchgeführt werden und versucht, die Krankheit in den frühesten Stadien zu identifizieren.

Das Untersuchungsprogramm umfasst:

  • Klinisches Minimum;
  • Erweiterte blutbiochemie;
  • "Rheumatologische Platte»;
  • Röntgenaufnahme des Gelenks in zwei Projektionen;
  • Computertomographie der Schulter;
  • MRT bei zweifeln an der Diagnose;
  • Arthroskopie in komplexen klinischen Fällen mit therapeutischen Maßnahmen.

Herkömmliche Tests haben auch in späteren Stadien keine große diagnostische Bedeutung. Ihre Ausführung erlaubt jedoch, den systemischen Charakter der Krankheit auszuschließen.

Deformierende Arthrose des Schultergelenks 1 Grad auf dem Röntgenbild ist fast unsichtbar. Manchmal ist es möglich, eine leichte Verengung des gelenkschlitzes zu etablieren. Bei einer ernsteren Untersuchung-CT oder MRT-ist die Läsion der Knochen-knorpelstruktur jedoch deutlich spürbar. Erste Deformationen der Gelenkflächen, Schwellungen der darunter liegenden Weichteile, eine leichte uzuration sind sichtbar.

Deformierende Arthrose des Schultergelenks 2 Grad manifestiert sich bereits in signifikanten Veränderungen. Sie können sich so vorstellen:

  • Scharfe Verengung des gelenkschlitzes;
  • Zerstörung der Gelenkflächen;
  • Edge-Osteophyten - Knochen überwucherung;
  • Knorpelschicht-Mangel;
  • Grobe uzuration der Knochenstrukturen;
  • Osteoporose Veränderungen des Humerus.

DOA des Schultergelenks 2 Grad ist bereits irreversibel, so dass Sie sich bemühen müssen, die Diagnose im Stadium 1 zu stellen.

Der terminalprozess wird von einer groben Verformung der Gelenkflächen mit dem vollständigen verschwinden der Synovialflüssigkeit begleitet. Die knorpelstrukturen verdünnen sich, die Bewegungen im Gelenk hören auf, eine Kontraktur wird gebildet und dann Ankylose. In diesem Stadium kann nur die chirurgische Behandlung das Leben des Patienten erleichtern.

Behandlung der deformierenden Arthrose des Schultergelenks

Therapeutische Maßnahmen in den frühen Stadien sind in der Lage, die Aktivität im Gelenk wiederherzustellen, und das Fortschreiten der DOA — drastisch verlangsamen. Bei einer signifikanten Schädigung der Gelenkflächen kann die richtige Behandlung die Lebensqualität des Patienten verbessern. Nur bei einem Zustand des Gelenks, wenn es eine vollständige Ankylose, konservative Maßnahmen unwirksam sind, aber es gibt chirurgische Praxis Erholung Aktivität Bewegungen.

Komplexe therapeutische Maßnahmen umfassen:

  • Medikamentöse Therapie;
  • Physiotherapie;
  • Heilgymnastik und Massage;
  • Akupunktur;
  • Spa-Schlamm-Behandlung;
  • Tragen von Bandagen und Orthesen, die die Funktion der Gliedmaßen verbessern;
  • Minimal-invasive chirurgische Maßnahmen;
  • In Ermangelung einer Wirkung-radikaler chirurgischer Eingriff.

Die Grundlage der konservativen Therapie ist die medikamentöse Behandlung. Medikamente, die schmerzhafte Empfindungen lindern und die Produktion von Synovialflüssigkeit stabilisieren, werden bis zur vollständigen Ankylose verschrieben. Dies ermöglicht es Ihnen, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und das Fortschreiten der Krankheit ein wenig zu verlangsamen. Die folgende Tabelle behandelt die wichtigsten Medikamente, Methoden der Verabreichung und Dosierung in verschiedenen Stadien der Arthrose deformieren.

Medikament / Stadium der Krankheit DOA 1 Grad DOA 2 Grad DOA 3 Grad
Diclofenac Wie andere NSAIDs wird es periodisch mit Schmerzen eingenommen. Die Durchschnittliche Dosis beträgt 75 mg pro Tag. Empfang episodisch, nach Bedarf Innen und intramuskulär. Dosen-von 75 bis 150 mg. Kurse für 10 Tage mit Unterbrechungen für die Remission der Krankheit. Kann durch NSAIDs mit einer stärkeren analgetischen Wirkung (Ketorolac, Ketoprofen) ersetzt werden) Um Schmerzen vor der Operation in maximalen Dosen zu lindern. Es wird mit einfachen Analgetika kombiniert. Bei einer vorzeitigen Operation führt die langfristige Einnahme schnell zu Nebenwirkungen
Hydrocortison Verfallen Es wird regelmäßig als Grundlage der intraartikulären Therapie verwendet. Die Durchschnittliche Dosis beträgt 25-50 MCG. Die Häufigkeit der Einführung - bis zu 3 mal pro Jahr Wird nur verwendet, wenn ein Intra-artikulärer Schlitz vorhanden ist. Die Einführung in das umgebende Gewebe ist ineffizient und gefährlich
Chondroitinsulfat Die Grundlage der Behandlung ist ein ständiger Empfang, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Die Dosen sind hoch-1500 mg pro Tag in Kombination mit Glucosamin. Der Behandlungsverlauf beträgt bis zu 3 Jahre ohne Unterbrechung, manchmal lebenslang Es wird ständig verwendet, um das Fortschreiten der Krankheit zusammen mit NSAIDs zu verlangsamen. Radikal helfen kann das Medikament nicht. Dosen-500-1000 mg Nicht verwendet-kein Substrat für die Anwendung
Midokalm Verfallen Periodisch, um Bewegungen in einer Dosis von 450 mg pro Tag im inneren zu erleichtern, Behandlungszyklen-für 14 Tage bis 4 mal pro Jahr In regelmäßigen Abständen, um Schmerzen in Verbindung mit NSAIDs und Analgetika zu lindern. Innen und intramuskulär beträgt die Durchschnittliche Dosis 150-300 mg
Einfache Analgetika Episodisch einmal zur Schmerzlinderung. Die Durchschnittliche Dosis in Bezug auf paracetamol-500 mg Periodisch, um die Wirkung von NSAIDs zu verstärken. Dosis-bis zu 1000 mg in Bezug auf paracetamol oder AnalGin. Maximal-bis zu 3 mal pro Tag Vor der chirurgischen Behandlung in einem ständigen Regime zur Stärkung von NSAIDs, Dosen - bis zu 4 Gramm pro Tag

 

Die Grundlage der vorbeugenden Therapie zur Wiederherstellung der Synovialflüssigkeit bei deformierender Arthrose des Schultergelenks 1 Grad bilden die chondroprotektoren. Je früher Ihre Aufnahme begonnen wird, desto wahrscheinlicher ist die Stabilisierung des knorpelzustandes. In Gegenwart von massiven uzuratii und Verengung der Gelenkspalt chondroprotektoren helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, die die Dosis von NSAIDs und intraartikuläre Injektionen von Hormonen reduzieren wird.

Zusammen mit der medikamentösen Therapie werden Physiotherapie, Massage und Akupunktur notwendigerweise verwendet. Die Techniken ermöglichen es, den Blutfluss im Bereich des Schultergelenks zu verbessern, die eigenen abwehrfähigkeiten des Körpers zu stärken. Sport auf mechanische Weise erleichtert Bewegungen, da nicht nur das Gelenk selbst, sondern auch die umgebenden Muskeln aktiv entwickelt werden. Kurse von hilfsbehandlungen werden 2-3 mal pro Jahr durchgeführt, abhängig von den individuellen Eigenschaften des Patienten.

Chirurgie

Es gibt zwei Kategorien von chirurgischen Eingriffen – palliativ oder klein, um den Krankheitsverlauf zu lindern und die Funktion der Extremität zu verbessern, sowie radikal. Zu den ersten gehören intraartikuläre Injektionen von Hormonen, chondroprotektoren oder Lokalanästhetika. Dies reduziert Entzündungen, beschleunigt die Schmerzlinderung, aber es ist unmöglich, den Krankheitsverlauf radikal zu beeinflussen. Die Wirksamkeit von Injektionen von chondroprotektoren, obwohl in der Weltpraxis sehr verbreitet, ist nicht bewiesen. Häufiges eindringen in die gelenkhöhle erhöht die Wahrscheinlichkeit von eitrigen Komplikationen.

Eine weitere minimal-invasive Variante der Operation ist eine Arthroskopie. Ein Endoskop wird in die gelenkhöhle eingeführt, wodurch nicht nur die innere Oberfläche diagnostisch untersucht, sondern auch Palliative Eingriffe durchgeführt werden können. Arthroskopie wird verwendet, wenn es unmöglich ist, die Diagnose genau zu bestimmen, sowie mit einem scharfen nicht-kupiruem Schmerzsyndrom für Mikrochirurgische Manipulation.

Zwei Radikale Operationen – Arthrodese und Endoprothetik. Im ersten Fall wird das Gelenk durch enge Fixierung von den aktiven Bewegungen abgeschaltet. Dies führt zur vollständigen Beseitigung des Schmerzsyndroms, aber ebenso unvermeidlich blockiert jede Bewegung darin. Endoprothetik ist eine gute Option, um dem Patienten die Freude an den Bewegungen zurückzugeben. Derzeit werden Prothesen jedoch nur begrenzt eingesetzt, nur in Großstädten in einzelnen Gesundheitszentren. Die Verbreitung solcher chirurgischen Taktiken wird durch die Komplexität der Operation und die geringe Sicherheit von Prothesen in kleinen Metropolen behindert.

Fazit und Prognose

Deformierende Arthrose des Schultergelenks ist eine sehr ernste Erkrankung. Auf dem Spiel steht die Funktionsfähigkeit der oberen Extremität. In der Anfangsphase ist die Prognose immer günstig. Aber im Laufe der Zeit, wie degenerativ-dystrophische Veränderungen entwickeln, verschlechtert es sich. In Gegenwart von Ankylose steigt sogar die Wahrscheinlichkeit des Todes aus irgendwelchen Gründen, was mit einem erhöhten Risiko für Verletzungen und thromboembolische Komplikationen verbunden ist.

Wenn sich eine schwere Kontraktur gebildet hat, kann der Patient in spezialisierten traumatologischen Zentren helfen. Grundlage der radikalen Hilfe ist die Endoprothetik, die in 85% der Fälle die Lebensqualität des Patienten verbessert. Die ständige Aufnahme von chondroprotektoren erhöht die Gelenkstabilität, verlangsamt die Atrophie des Knorpelgewebes. Die evidenzbasierte Medizin hat jedoch keine Eile, ärzten und Patienten die garantierte Wirkung zu versichern, wenn es sogar 2-Stufen-DOA des Schultergelenks gibt. In jedem Fall, wenn die ersten Symptome auftreten, ist es dringend notwendig, einen Orthopäden zu konsultieren, um eine umfassende Beratung zu erhalten.

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