Posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks: Behandlung

Posttraumatische Arthrose des Sprunggelenks ist eine degenerative und dystrophische Erkrankung, deren Ursache verschiedene Verletzungen sind. Die Entwicklung der Pathologie provoziert intraartikuläre Frakturen, Schäden an den bindegewebselementen des Band-sehnen-Apparates. Charakteristische Symptome der posttraumatischen knöchelarthrose sind Schmerzen, Bewegungseinschränkung, gelenkdeformität.

Bei der Diagnose der Pathologie werden Anamnese und klinische Daten berücksichtigt. Notwendigerweise werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt-Radiographie, CT, Ultraschall, MRT, Arthroskopie. In der Therapie werden konservative Methoden verwendet, aber manchmal besteht die Notwendigkeit einer Endoprothetik.

Gründe

Posttraumatische Arthrose tritt aufgrund einer Verletzung der Integrität der gelenkoberfläche, längerer Immobilisierung der Extremität, unzureichender Versorgung mit Sauerstoff, Nährstoffen und biologisch aktiven Substanzen des Sprunggelenks auf. Die häufigsten Ursachen der Pathologie:

  • Intraartikuläre Frakturen, bei denen sich Knochensplitter verschieben und weichgewebte Strukturen beschädigen;
  • Bruch des bandkapselapparates (interbertssyndesmose);
  • Eine Kombination von skolčatogo Fraktur mit Verletzungen der Bänder und sehnen.

Das Risiko der Entwicklung der Krankheit steigt signifikant mit unzureichender Therapie, wenn mindestens ein unkorrekter anatomischer defekt im Sprunggelenk verbleibt. Zum Beispiel ändert die Verschiebung der Oberflächen der Elemente des Sprunggelenks um 0,1 cm die Lastverteilung auf das gesamte Gelenk. Knorpel - und Knochengewebe beginnen schnell abnutzen, abnutzen, was zu einem Anstoß für Ihre destruktiv-degenerativen Veränderungen wird.

Oft führt das auftreten einer posttraumatischen Arthrose zu einer längeren Immobilisierung der Extremität während der konservativen Behandlung oder nach einer chirurgischen Operation. Immobilisierung ist notwendig, um beschädigtes Gewebe schnell zu heilen. Aber das unnötig lange fehlen jeglicher motorischen Aktivität provoziert Komplikationen:

  • Verschlechterung der Durchblutung;
  • Verletzung des venösen lymphatischen Abflusses;
  • Verkürzung der Muskeln;
  • Verlust der Elastizität durch weichgewebte Strukturen.

In einigen Fällen können solche änderungen irreversibel sein. Eine der Arten der posttraumatischen Pathologie ist Arthrose, die nach der Operation Auftritt. Oft ist es ein chirurgischer Eingriff, der die funktionelle Aktivität des Sprunggelenks aufrechterhält. Aber es wird immer von Gewebeverletzungen begleitet. An den stellen Ihrer Dissektion bilden sich Narben, die die Durchblutung im Gelenk stören. In komplexen Fällen entfernen Chirurgen während der Operation einige Gelenkelemente. Und dies verletzt die Integrität der Oberflächen und die gegenseitige Anordnung der verbleibenden Strukturen.

Knöchelarthrose wird am häufigsten bei älteren Patienten nachgewiesen. Es wird das Ergebnis eines verzögerten Stoffwechsels, einer Abnahme der Produktion von Kollagen im Körper. Aber posttraumatische Arthrose wird häufiger bei Jungen Menschen diagnostiziert und kann zu einem Verlust der Leistungsfähigkeit führen. Die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie nach einer Knöchelverletzung zu entwickeln, beträgt 20-60%.

Klinisches Bild

Die erste klinische Manifestation der Pathologie ist der Schmerz, der beim gehen zunimmt, besonders beim Aufstieg oder Abstieg auf der Treppe. Oft wird posttraumatische Arthritis von krepitation begleitet. So wird in der Medizin charakteristisches klicken, Knirschen während der Bewegung oder Flexion-Dehnung des Gelenks genannt. In Ruhe gibt es keine unangenehmen Empfindungen. Aber ein weiteres spezifisches Symptom der Pathologie ist der «startschmerz». Es tritt zu Beginn der Bewegung nach einer langen Pause im sitzen oder liegen auf.

Mit fortschreitender destruktiv-degenerative Veränderungen im Sprunggelenk nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms zu. Es gibt auch andere Anzeichen von Gelenkschäden:

  • Schmerzende Schmerzen beunruhigen eine Person in den Nachtstunden oder bei einem starken Wetterwechsel;
  • Das Volumen der Bewegungen im Sprunggelenk nimmt ab, es entwickelt sich eine «Steifheit»;
  • Im Gelenkbereich bleibt die Schwellung bestehen, die am morgen zunimmt;
  • Bei der Untersuchung des Gelenks gibt es Schmerzen und Ungleichmäßigkeit der Schwellung;
  • Die Achse der beschädigten Extremität ist gekrümmt;
  • Allmählich verschlimmert sich die Deformation des Sprunggelenks.

In Ermangelung eines medizinischen Eingriffs in der Anfangsphase der posttraumatischen Arthrose nimmt er einen rezidivierenden Verlauf. Die Stadien der Remission wechseln sich mit schmerzhaften Rückfällen ab. Muskelkontraktur kann sich entwickeln, und reflexkrämpfe des Sprunggelenks nehmen chronischen Charakter an. Eine Person vermeidet einen vollen Fokus auf das Bein, beginnt merklich zu schmunzeln. Bei einer Erkrankung mit hohem Schweregrad verliert das Gelenk seine Beweglichkeit, es werden Verstauchungen, Subluxationen, Bänderrisse und sehnen bekannt.

Bei Exazerbationen der posttraumatischen Arthrose entwickeln sich oft Synovitis. Die synovialhülle entzündet sich und Exsudat sammelt sich in der gelenkhöhle an. Dies beschleunigt nicht nur das Fortschreiten der Arthrose, sondern provoziert auch Symptome einer Allgemeinen Intoxikation des Körpers: Fieber, fieberhafter Zustand, Verdauungsstörungen, Kopfschmerzen.

Diagnose

Vor Beginn der Behandlung der posttraumatischen Arthrose des Sprunggelenks wird eine Gründliche Untersuchung des Patienten durchgeführt. Ein Rheumatologe, Traumatologe oder Orthopäde stellt eine primäre Diagnose auf der Grundlage der Symptome und einer externen Untersuchung des Verletzten Sprunggelenks fest. Die Entwicklung von Pathologen ermöglicht das Studium der Anamnese, in der das Vorherige Trauma angegeben ist. Die informativste diagnostische Studie ist Radiographie. Die resultierenden Bilder sind gut sichtbar dystrophische Veränderungen:

  • Gelenkplatz verformt und verändert;
  • Der Gelenkspalt ist verengt, seine Konturen sind uneben;
  • Gebildet Osteophyten( Knochenaufbau), zystovidnye Formationen;
  • Im Bereich unter dem Gelenkknorpel verdichtete sich der Knochen.

Wenn es notwendig ist, den Zustand einer dichten Struktur zu beurteilen, wird eine Computertomographie durchgeführt. Um pathologische Veränderungen im Weichteil zu erkennen, wird dem Patienten ein MRT-Verfahren gezeigt.

In einigen Fällen wird eine Arthroskopie verschrieben-die Einführung eines Geräts, das mit einer Miniatur-Videokamera ausgestattet ist, in die knöchelhöhle. Während der Bewegung überträgt es das Bild auf den Bildschirm, was es dem Arzt ermöglicht, den Grad der Gewebeschädigung zu beurteilen, die Anzahl der sich entwickelnden Komplikationen festzustellen. Während der Arthroskopie ist es möglich, Exsudat zu entnehmen und sogar chirurgische Manipulationen durchzuführen.

Grundlegende Therapiemethoden

Die Grundprinzipien der Behandlung von posttraumatischen knöchelarthrose Zielen darauf ab, die Intensität der schmerzhaften Empfindungen zu reduzieren, die funktionelle Aktivität des Sprunggelenks zu erhöhen. Es wird auch eine Reihe von Maßnahmen verwendet, um eine weitere Zerstörung des Gelenks zu verhindern. Verbessern Sie die medizinischen Eigenschaften von Medikamenten können physiotherapeutische Verfahren. In der Regel werden Patienten mit posttraumatischer Arthrose 10-15 Sitzungen verschrieben:

  • Elektrophorese mit Novocain, NSAIDs, chondroprotektoren, Analgetika, Spasmolytika;
  • Thermische Verfahren mit Ozokerit, Paraffin;
  • Phonophorese;
  • Laser-Therapie;
  • Uhf-therapien;
  • Schock-Wellen-Therapie.

Medikamente der ersten Wahl in der Therapie der Arthrose werden immer lokale und systemische nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Diese Gele Voltaren und fastum, Indometacinovaya Salbe, Tabletten und injektionslösungen Diclofenac, Orthophen, Meloxicam, Ketorol. Wenn NSAIDs nicht die notwendige therapeutische Wirkung hatten, werden dem Patienten glukokortikosteroide für therapeutische Blockaden verschrieben — Hydrocortison, Diprospan, Triamcinolon, Kenalog. Um Muskelkrämpfe zu beseitigen, werden Spasmolytika, Muskelrelaxantien verwendet.

Physiotherapeutische Behandlungen Klinische Effekte
Schock-Wellen-Therapie Aktivierung von Stoffwechselprozessen, Verbesserung der Mikrozirkulation in geschädigtem Gewebe, Verringerung der schwere des Schmerzsyndroms
Thermische Behandlungen mit Ozokerit, Paraffin Verbesserung der Durchblutung, Versorgung des betroffenen Gewebes mit molekularem Sauerstoff, Nährstoff-und bioaktiven verbindungen
UHF-Therapie Reduzierung von gewebeödem, Beschleunigung des Prozesses der Bildung von primären Knochen Schwielen und Regeneration, Beseitigung von Muskelkrämpfen
Laser-Therapie Korrektur der zellulären und humoralen Immunität, Erhöhung der wahllosen Resistenz des Körpers, Erhöhung der Mikrozirkulation
Elektrophorese mit Novocain Verringerung der Intensität von schmerzhaften Empfindungen und Schwellungen der Weichteile im Sprunggelenk
Phonophorese Aktivierung der Blutversorgung und lymphabfluss, Realisierung der Wirkung der Mikromassage, Beschleunigung der Regeneration von Geweben, Verringerung der Entzündung bei Synovitis, Stimulation der Kollagenproduktion

 

Um die Konfiguration und Stabilität des Gelenks wiederherzustellen, wird eine Operation durchgeführt. Während der Operation wird Osteotomie (künstliche Knochenbruch), Osteosynthese (Reposition von knochenfrakturen) verwendet. Gelenkstrukturen werden mit chirurgischen Metallkonstruktionen — Stiften, Speichen, Nägeln, Schrauben-befestigt und fixiert.

In einigen Fällen ist es sogar unmöglich, das Gelenk durch eine Operation wiederherzustellen. Dem Patienten kann nur ein vollständiger Gelenkersatz durch eine Endoprothese oder eine Fixierung des Sprunggelenks in einer funktionell günstigen Position helfen. Rheumatologen warnen, dass die Vermeidung von chirurgischen Eingriffen hilft, rechtzeitige medizinische Hilfe zu suchen.

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