Posttraumatische gelenkarthrose: Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prävention

Schwere Störungen der Gelenkfunktion sind nicht nur durch senile degenerative Prozesse möglich. In einem Jungen aktiven Alter vor dem hintergrund von traumatischen Verletzungen ist die Zerstörung der Gelenkflächen möglich, was schnell sogar zu völliger Unbeweglichkeit im Gelenk führt. So entsteht eine posttraumatische Arthrose-eine Krankheit, die in jedem Alter zum Verlust der Arbeitsfähigkeit führt. Die Heimtücke der Krankheit ist, dass selbst ein kleines Trauma die schwersten Folgen hat.

Wie die Krankheit entsteht: Ursachen und entwicklungsmechanismus

Wie der name der Pathologie andeutet, ist der hauptauslösende Faktor für die Entwicklung von Steifheit im Gelenk jede Verletzung. Da jede Verbindung betroffen sein kann, ist die Liste der möglichen Schäden sehr groß. Die häufigsten von Ihnen, die zur Bildung einer posttraumatischen Arthrose führen:

  • Frakturen;
  • Meniskusverletzungen;
  • Sehnenrisse;
  • Schwere Muskelverletzungen;
  • Prellungen mit Blutansammlung im Gelenkspalt;
  • Verstauchungen der Gelenke.

Krankheiten sind anfällig für Menschen, die aufgrund der Besonderheiten der Arbeit das größte Risiko für traumatische Schäden haben:

  • Sportwelt;
  • Bergsteiger;
  • Fahrer und Mechaniker;
  • Stauer;
  • Menschen, deren Arbeit mit der Bewegung von gewichten verbunden ist.

Die relevanteste Pathologie für Sportler, da hohe Geschwindigkeiten eine maximale Belastung nicht nur für den Muskel-Skelett -, sondern auch für den Bandapparat des menschlichen Körpers erfordern. Männer leiden häufiger an posttraumatischer Arthrose als Frauen.

Nicht alle Gelenke sind gleich Häufig beschädigt. Das relevanteste Problem für die folgenden Gelenke:

  • Sprunggelenk;
  • Knie;
  • Hüftgelenk;
  • Handgelenk;
  • Schultergelenk.

Fast nie werden die Dornfortsätze der Wirbelsäule, die kleinen Gelenke der Hände, die mittelfußgelenke beschädigt.
Warum bildet sich posttraumatische Arthrose auch nach der Behandlung? Das Hauptproblem jeder Verletzung ist, dass nicht nur Knochen und Knorpel geschädigt werden, sondern auch anatomische Strukturen, die für Ihre adäquate Funktion verantwortlich sind. Es geht um Gefäße, die das Gelenk mit Sauerstoff versorgen, sowie um nervenstämme. Selbst nach einer angemessenen Behandlung ist es nicht immer möglich, den Blutfluss in der beschädigten Zone vollständig wiederherzustellen, und das Nervengewebe wird noch schlimmer regeneriert. Als Folge der mangelhaften Blutversorgung und Innervation im betroffenen Gelenk treten degenerative und dystrophische Veränderungen auf, die schnell Voranschreiten. Zuerst gibt es eine Steifheit, und in Ermangelung einer vollständigen Therapie verschlechtert sich der Krankheitsverlauf, was zu Ankylose führt.

Klinische Manifestationen und Hauptmerkmale

Die Hauptsymptome der Krankheit hängen von der Lokalisation der Arthrose ab. Es gibt jedoch Allgemeine charakteristische Manifestationen, die für jeden posttraumatischen Prozess in der Artikulation typisch sind:

  • Allmählicher Beginn der Krankheit;
  • Zunehmende Schmerzen und Bewegungseinschränkungen für lange Zeit;
  • Anamnestischer Zusammenhang mit Trauma;
  • Startschwierigkeiten-es ist schwer, aus dem Bett zu kommen, sich zu bewegen;
  • Je weiter sich die Pathologie entwickelt, desto kleiner das Schmerzsyndrom und desto stärker ist die Steifheit;
  • Muskelatrophie und trophische Veränderungen auf der Haut um das Verletzte Gelenk.

Die Krankheit beginnt allmählich, vor dem hintergrund des relativen Wohlbefindens. Normalerweise vergeht nach einer Verletzung eine gewisse Zeitspanne, die manchmal Jahre dauert. Allmählich vergisst eine Person das Trauma, aber es gibt erste Schwierigkeiten bei den Bewegungen. Zunächst ist es unmöglich, die üblichen früheren Arten von Aktivität durchzuführen – durch eine Pfütze springen, Treppen durch 2 Stufen klettern, und dann gibt es Startprobleme. Dies ist die Morgensteifigkeit der Gelenke: normalerweise bemerkt der Patient nach dem Schlaf, dass das Gelenk extrem schlecht funktioniert.

Während der Bewegungen, die man durch Kraft, Phänomene oder stark reduziert. Aber es gibt Schmerzen dumpfer Natur nach körperlicher Anstrengung. Allmählich schreitet das Phänomen der Steifheit am morgen voran, was als Grund für einen Arztbesuch dient. Der Prozess ist jedoch weit Fortgeschritten, so dass die Hauptbehandlung darauf abzielt, die vorhandene Aktivität beizubehalten. Suchen Sie Hilfe von einem Arzt bei den ersten Manifestationen der posttraumatischen Arthrose – in dem Moment, in dem Probleme mit den üblichen aktiven Bewegungen beginnen.

Sprunggelenk-Niederlage

Aufgrund der anatomischen Merkmale ist das Sprunggelenk am anfälligsten für posttraumatische Arthrose. Provozieren das Problem mediale Frakturen der Knöchel, die nicht nur bei Sportlern, sondern auch bei gewöhnlichen Menschen nach einer unglücklichen zufälligen Bewegung auftreten. Das Gelenk wird sogar mit gewöhnlichem Gips verschmolzen, geschweige denn durch eine Operation. Die Blutversorgung und Innervation der distalen Extremitäten, in denen sich das Sprunggelenk anatomisch befindet, ist jedoch aufgrund der Auswirkungen der Verletzung schnell gestört. Das Ergebnis ist das auftreten von typischen Symptomen in 1-2 Jahren nach dem Schaden.

Posttraumatische Arthrose nach knöchelverformung hat folgende Symptome:

  • Dumpfe Schmerzen im Schienbein - und Fußbereich;
  • Ausstrahlung von Schmerzen in der Ferse;
  • Schwierigkeiten beim gehen, vor allem nach oben;
  • Unmöglichkeit der Rotation des Fußes;
  • In den späten Stadien-volle Unbeweglichkeit im Gelenk und grobe äußere Verformung.

Lange vor dem auftreten von Schmerzen tritt das charakteristischste Symptom der posttraumatischen Arthrose des Sprunggelenks auf. Es manifestiert sich in der Verdrehung des Fußes beim gehen. Patienten assoziieren das Problem mit unbequemen Schuhen, versuchen, das unangenehme Symptom mit Gewalt zu überwinden, aber Sie wenden sich nicht an den Arzt. Dann gewöhnt sich die Person daran, dass sich der Fuß beim gehen ein wenig verdreht und das Problem einfach nicht bemerkt. In dem Moment, in dem Schmerzen auftreten, ist jedoch bereits eine irreversible Schädigung des gelenkspaltes aufgetreten, was zu einem Mangel an Synovialflüssigkeit und einem unerbittlichen Fortschreiten der posttraumatischen Arthrose führt.

Posttraumatische Arthrose des Kniegelenks

Die zweite Häufigkeit des Auftretens ist die Pathologie des Kniegelenks. Besonders anfällig für die Folgen von Verletzungen sind Athleten, da Sie weiterhin das betroffene Gelenk trainieren, sowie Menschen, die übergewicht haben. Posttraumatische Arthrose tritt aufgrund von Frakturen, Verletzungen des Meniskus und des bandapparates des Knies auf.

Die Symptome sind zunächst unspezifisch, aber allmählich wächst das klinische Bild:

  • Allmählich erscheinen Startschwierigkeiten, vor allem am morgen;
  • Es gibt Schmerzen im Kniegelenk mit Ausstrahlung im Schienbein;
  • Das gewohnheitsmäßige gehen ist gestört, da die Symptome bei körperlicher Anstrengung zunehmen;
  • Es erscheint und fortschreitet die Verformung des Gelenks, was zum auftreten von «kavalleristenfüßen " führt, insbesondere bei bilateraler Niederlage;
  • Die Bewegungen, die mit dem Aussterben der flexions-und streckfunktion des Gelenks verbunden sind, werden behindert.

Der Beginn der posttraumatischen Arthrose im Kniegelenk ist durch die Manifestation der «Lockerung und Lockerung»gekennzeichnet. Dies führt zu einer Veränderung der üblichen Gangart. Erst nach einigen Monaten, in denen sich eine Person an die Störungen anpasst, treten anfangsschmerzen auf, die auf eine Tiefe Schädigung des Muskel-und Gefäßsystems des Knies hinweisen.

Behandlung von posttraumatischer Arthrose

Nur eine frühzeitige medizinische Versorgung und eine Intensive umfassende Behandlung sorgen für ein gutes Ergebnis. Grundprinzipien der Therapie:

  • Effektive Schmerzlinderung;
  • Normalisierung des Muskeltonus;
  • Stabilisierung der Innervation;
  • Erhöhte Durchblutung im betroffenen Gelenk;
  • Verbesserung der Kongruenz von Gelenkflächen;
  • Schutz der Muskeln vor Atrophie;
  • Chirurgische Behandlung mit der Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen.

Die wichtigste Aufgabe der konservativen Behandlung ist die Stabilisierung des Blutflusses im beschädigten Gelenk. Dies wird die Möglichkeit geben, es mit Sauerstoff zu sättigen, was die Progression von ankylosänderungen drastisch reduzieren wird. Zu diesem Zweck werden angioprotektoren und periphere Vasodilatatoren verwendet:

  • Pentoxifyllin;
  • Nikotinsäure;
  • Xanthinol;
  • Eufillin;
  • Actovegin;
  • Thioctsäure;
  • Solcoseryl.

Wenn es eine Pathologie von Gefäßen gibt, die nicht mit dem Gelenk verbunden ist, wird Ihre sofortige Behandlung durchgeführt. Krampfadern und obliterative Atherosklerose beschleunigen signifikant die Deformation des Gelenks. Im letzteren Fall verwenden Sie einfach große Dosen von peripheren Vasodilatatoren und kombinieren periodische Kurse der intravenösen Verabreichung mit oraler Verabreichung. Bei Krampfadern sind venoprotektoren erforderlich, am effektivsten ist Diosmin. Der Komplex aller vaskulären Medikamente bildet die Basis für die Vorbeugung des Fortschreitens der posttraumatischen Arthrose. In Abwesenheit dieser Therapie sind therapeutische Maßnahmen zum scheitern verurteilt, da das Gelenk nicht die notwendige portion Sauerstoff erhält, was die destruktiven Prozesse drastisch aktiviert.

Da es bei Patienten keine starken Schmerzen gibt, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel episodisch verwendet. Normalerweise besteht die Notwendigkeit, Sie am morgen oder bei der Planung von körperlichen Aktivitäten zu nehmen. Üblicherweise werden Medikamente mit der geringsten irritierenden Wirkung auf die oberen Teile des Verdauungssystems verwendet:

  • Nimesulid;
  • Aceclofenac;
  • Lornoxicam;
  • Ibuprofen;
  • Diclofenac.

Falls erforderlich, um die Anästhesie zu verstärken, werden NSAIDs mit einer stärkeren analgetischen Wirkung verwendet – Ketorolac oder Ketoprofen. Bei posttraumatischer Arthrose sind kurze Kurse für 7-10 Tage oraler Verabreichung ausreichend.

Wie sonst dem Patienten zu helfen: das Schema der vorbeugenden Behandlung

Die folgende Tabelle listet die am häufigsten verwendeten Methoden der konservativen Therapie sowie die Anzahl der Kurse im Laufe des Jahres, um einen optimalen Zustand des Gelenks zu erhalten

Gelenk / Verfahren NSAIDs Angioprotektoren Massage
Knie 3 mal pro Jahr für 10 Tage 2 mal pro Jahr parenteral, Plus mindestens 6 Monate. nach innen Zweimal im Jahr
Sprunggelenk 4 mal pro Jahr für 10-15 Tage normalerweise innen 3-4 mal pro Jahr parenteral Plus bis zu 12 Monate Einnahme 2-3 mal pro Jahr
Hüftgelenk Je nach Bedarf, bis zu 3-4 Monate im Jahr mit starken Schmerzen 1-2 mal pro Jahr parenteral, orale Verabreichung ist normalerweise nicht erforderlich 2 mal in 12 Monaten
Schulter Seltener Empfang nach Bedarf, oft nicht erforderlich 1 einmal im Jahr parenteral Plus bis zu 3 Monaten oraler Einnahme mit Unterbrechungen Zweimal im Jahr
Handgelenk 3-4 mal pro Jahr für 10 Tage nur innen oder einmal parenteral 3 mal pro Jahr Plus Einnahme bis zu 12 Monaten 3 mal im Jahr

 

Die schwerwiegendsten Probleme mit der Wiederherstellung der Blutversorgung und dem Stopp des Fortschreitens der posttraumatischen Arthrose treten in den distalen Gelenken auf. Dies ist auf den Mangel an großen Autobahnen zurückzuführen, die Sauerstoff an die Gelenke liefern. Um den Prozess zu stabilisieren, sind daher häufigere präventivbehandlungen erforderlich, was sich unweigerlich auf die Arbeitsfähigkeit auswirkt.

Das Schmerzsyndrom ist in den großen Gelenken, insbesondere im Hüftbereich, ausgeprägter. Daher sollte die Dosierung von NSAIDs erhöht werden, um eine analgetische Wirkung zu erzielen. Zusätzlich können Sie Paracetamol als relativ Sicheres Schmerzmittel verwenden.

Als zusätzliche Mittel, um das Fortschreiten der posttraumatischen Arthrose zu verlangsamen, werden Massagen, LFK und physioprozeduren verwendet. Massieren des Gelenks und der Extremitäten verhindert Muskelatrophie und die Aktivierung des Blutflusses. LFK fügt dem betroffenen Gelenk Aktivität hinzu, ist aber nicht die primäre Methode der therapeutischen Wirkung. Physiotherapie ist notwendig:

  • Elektrophorese;
  • Diadynamische Ströme;
  • amplipuls;
  • Myostimulation;
  • Laser-Therapie.

Zusätzlich werden chondroprotektoren als Medikamente verschrieben, die die Wirkung von physioprozeduren verstärken und die Zerstörung des gelenkspaltes verlangsamen. Für die minimale Wirkung ist ein Kurs von mindestens 6 Monaten ohne Unterbrechung erforderlich, aber aufgrund der Tatsache, dass degenerative Veränderungen Sekundär sind und vom Blutfluss abhängen, sind diese Medikamente oft nicht nützlich genug. Obwohl in den meisten Fällen Ihre Verwendung bei posttraumatischer Arthrose gerechtfertigt ist.

Chirurgische Hilfe

Trotz zahlreicher konservativer Aktivitäten ist es nicht immer möglich, die Zerstörung des Gelenks zu stoppen. Daher werden Radikale und Palliative chirurgische Manipulationen verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern. Die am häufigsten verwendeten:

  • Die Punktion des Gelenks und die Einführung von chondroprotektoren und Hormonen-eine abschreckende Taktik für das schnelle Fortschreiten der Arthrose;
  • Arthroskopie ist eine miniinvasive Operation, die auf die visuelle Diagnose der Gelenkflächen und eine kleine chirurgische Korrektur abzielt;
  • Arthrodese-Stabilisierung des Gelenks in einem stationären Zustand, der Schmerzen lindert, aber den Patienten behindert;
  • Die Endoprothetik ist der optimale Ansatz für die chirurgische Taktik, da anstelle des betroffenen Gelenks eine multifunktionale Prothese installiert wird.

Die Möglichkeiten einer vollständigen Rehabilitation mit einem konservativen Behandlungsansatz hängen von der Progression der posttraumatischen Arthrose und der Zeit der Behandlung ab. Bei den ersten Manifestationen ist es möglich, mit Hilfe einer unterstützenden Behandlung lange Zeit aktive Bewegungen im Gelenk zu erhalten. Im Falle einer späten ärztlichen Behandlung und ausgeprägter destruktiver Prozesse hilft jedoch nur die Endoprothetik, die Lebensqualität des Patienten wiederherzustellen.
Daher wird eine rechtzeitige Behandlung nicht nur die Operation verzögern, sondern auch eine bessere Chance auf eine vollständige Rehabilitation geben. Bei anhaltenden Beeinträchtigungen der Beweglichkeit des beschädigten Gelenks wird eine Gruppe von Behinderungen festgestellt. In dieser Situation kann der Patient bei der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit nur durch die Installation der Endoprothese helfen.

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